Ce que vous devez savoir avant d’obtenir une péridurale

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Quand j’étais enceinte de ma première fille, j’étais persuadée que je n’allais pas avoir une péridurale. J’avais posé beaucoup de questions à ma sage-femme – beaucoup de questions – et j’avais fait mes recherches. Je savais que certaines études ont montré que cette forme de prise en charge de la douleur est liée à un risque accru d’autres interventions médicalesL’accouchement est plus long et l’allaitement au sein est même difficile. Ma décision était prise, mais, malheureusement, les choses ne se sont pas déroulées comme prévu. Ma tension artérielle a grimpé soudainement quelques jours avant la date prévue de l’accouchement, ce qui signifie que j’ai dû être provoquée, et à mesure que mon travail progressait, il a été jugé médicalement recommandé d’avoir une péridurale pour aider à abaisser ma tension artérielle. Donc, comme la moitié des futures mamans, j’ai fini par appeler l’anesthésiste.

L’anesthésie épidurale est l’option de soulagement de la douleur la plus efficace utilisée lors des accouchements à l’hôpital et la plus courante que les mères en travail demandent par leur nom. On estime que 40 à 70 pour cent des nouvelles mamans optent pour cette forme d’anesthésie.

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“D’après mon expérience, la plupart des femmes sont très heureuses d’avoir eu une péridurale “, dit Jessica Dy, une obstétricienne de l’Hôpital d’Ottawa. Mais ça ne veut pas dire que c’est pour tout le monde. Et parfois, les plans changent, dit Alix Bacon, présidente de la Midwives Association of BC. “J’encourage les gens à garder l’esprit ouvert plutôt que de se lancer dans la planification du travail pour avoir une péridurale ou ne pas en avoir en aucune circonstance “, dit-elle.

Comment fait-on une péridurale ?

Un anesthésiste vous demandera de vous asseoir sur le bord du lit d’hôpital et vous essuiera le dos avec un antiseptique pour réduire les risques d’infection. Ensuite, ils vous donneront une aiguille dans le bas du dos sous anesthésie locale pour engourdir la région, tout comme chez le dentiste. Ensuite, ils placeront une grosse aiguille entre les os de votre colonne vertébrale dans le bas de votre dos, faisant de l’espace pour qu’un cathéter (un petit tube de plastique) puisse être inséré dans la zone située juste à l’extérieur de la couverture du canal rachidien. Un mélange d’anesthésique et d’un opioïde comme le fentanyl est ensuite injecté par le cathéter. Il fonctionne par gravité, donc on vous demandera de vous allonger immédiatement ; après 15 à 20 minutes, vous ressentirez un soulagement de la douleur au niveau du ventre.

Il existe essentiellement deux types d’épidurales. Le type le plus courant est une épidurale de perfusion à faible dose, ce que les femmes appellent une ” épidurale ambulante “, bien que nous ne l’appelions pas vraiment ainsi “, dit Dy. Une fois que l’anesthésie entre en action, vous ne pouvez plus marcher très loin, mais vous pouvez vous déplacer un peu dans la salle d’accouchement, aller aux toilettes et changer de position plus efficacement lorsqu’il s’agit de l’étape de poussée. Une épidurale à faible dose signifie qu’il y a une perfusion constante à faible dose, que le patient contrôle en appuyant sur un bouton pour augmenter la dose quand il le juge nécessaire, jusqu’à un maximum préprogrammé.

Le deuxième type d’épidurale est un anesthésique rachidien qui est administré en une seule injection, conçu pour se dissiper avec le temps. Ceci est utilisé principalement pour les interventions chirurgicales planifiées, comme une césarienne. L’anesthésie rachidienne est efficace, mais elle ne dure pas aussi longtemps que le travail le peut parfois, de sorte qu’elle n’est généralement pas utilisée pendant le travail, bien qu’elle puisse encore être pratiquée dans certains hôpitaux ruraux du pays, dit Bacon.

À quoi ressemble une péridurale ?

Une péridurale a la capacité d’effacer complètement la douleur, tandis que d’autres formes de gestion de la douleur font exactement cela – ils vous aident à gérer ou à atténuer la douleur. Pendant le travail, les praticiennes parlent souvent des niveaux de douleur sur une échelle de 1 à 10. Certaines options, comme le protoxyde d’azote ou le trempage dans un bain chaud, vous permettent de vous détendre subtilement et de passer du 9 au 8, par exemple. Une péridurale, d’autre part, peut prendre les choses d’un neuf à zéro, mais il ya encore une certaine sensation, qui vous permet de pousser.

“Le soulagement a été si immédiat – et total “, dit Karen Verk, maman de Toronto. “C’était génial parce qu’une fois qu’il a pris effet, j’ai pu me reposer et les contractions sont devenues une sorte de flutter en arrière-plan.” Selon Dy, c’est l’un des plus gros bonus des péridurales. “Les femmes ne peuvent pas pousser quand elles sont épuisées, dit-elle. Donner aux mamans une chance de se reposer peut être très important, surtout pendant un long accouchement. “Il arrive parfois que des femmes viennent à l’hôpital après avoir travaillé longtemps à la maison ou dans une maison de naissance sans progrès, et une fois qu’on lui propose une péridurale et qu’on lui donne du repos, très souvent on assiste à un accouchement vaginal qui en découle.

Un autre avantage : La phase de poussée peut être plus contrôlée avec une péridurale, ce qui peut entraîner moins de déchirures. “Et cela permet un meilleur travail de la réparation de toute déchirure périnéale après, parce que la femme ne se tortille pas quand vous la recoudrez “, dit Dy.

Contrairement à d’autres formes de soulagement pharmaceutique, comme une perfusion ou une injection de morphine ou de fentanyl dans laquelle le médicament circule dans le sang, il n’existe aucune preuve concluante que l’anesthésique épidural a un effet sur bébé, puisque les médicaments sont localisés dans les nerfs autour de la colonne vertébrale inférieure. Il n’y a pas de risque accru de respiration dépressive, de ralentissement du rythme cardiaque ou de faible score d’Apgar (un test qui mesure le bien-être du nouveau-né).

Quand faut-il demander une péridurale ?

Au moment de l’accouchement, Verk n’était pas certaine de vouloir une péridurale, alors elle n’en a pas demandé une tout de suite. ““I a dû être induitePersonne ne m’a dit à quel point les contractions seraient intenses avec la pitocine “, dit-elle. “J’avais tellement mal que je n’avais pas la capacité mentale de penser à ce dont j’avais besoin ou de demander quoi que ce soit.” Après une heure ou deux de contractions intenses, son mari lui a demandé si elle voulait une péridurale et elle était contente qu’il l’ait fait. “Il a fallu une autre demi-heure de douleur aveuglante avant que l’anesthésiste n’arrive dans la salle “, dit Verk. “J’aurais aimé le demander une heure plus tôt.”

Choisir le bon moment pour demander une péridurale peut être délicat. “Avec les péridurales, le timing est vraiment tout”, dit Dy. D’abord, l’accès à l’anesthésiologiste peut prendre un certain temps : Il se peut qu’il n’y en ait qu’un seul sur appel, qu’ils ne soient pas sur place ou qu’ils soient trop occupés pour vous rejoindre tout de suite. “Si votre hôpital n’a qu’un seul anesthésiste et qu’un accident de voiture se produit, l’attente pourrait être longue “, dit Bacon. Idéalement, une péridurale débute lorsque la femme est dilatée d’au moins quatre centimètres et en travail actif (contractions fortes et régulières). Les contractions trop fortes ou trop fréquentes peuvent poser un problème, car l’anesthésiste a besoin que la femme s’assoie sur le bord du lit sans bouger un muscle pour insérer l’aiguille – un exploit presque impossible si la douleur est très intense. “J’ai eu beaucoup de mal à rester immobile “, dit Verk. “Je ne pensais pas pouvoir le faire.” Si vous êtes presque au stade de la poussée, votre praticien pourrait vous dire qu’il sera plus rapide de sauter la péridurale. D’un autre côté, il ne faut pas commencer trop tôt. “Plus la péridurale a duré longtemps, plus il est probable qu’elle bouge et qu’elle n’offre pas une couverture complète “, dit Dy.

“Chaque fois que je parle des péridurales aux femmes, c’est en partie pour cette raison que je leur dis toujours qu’il est préférable d’aller aussi loin que possible sans elle “, dit Dy. “Si vous le mettez trop tôt, cela augmente aussi les chances de ralentir le travail “, ajoute-t-elle. Une étude publiée cet automne dans Obstetrics & Gynecology a rapporté que les épidurales n’ont eu aucun effet sur la durée du deuxième stade du travail, mais les experts sont en désaccord. Les deux Bacon et Dy disent que, selon leur expérience, l’étape de poussée est généralement plus longue avec une péridurale. “Nous savons que cela change la cascade d’hormones qui se produit, ce qui peut ralentir les choses “, dit Bacon. Pendant le travail, le cerveau libère de l’ocytocine, ce qui provoque de fortes contractions. Les contractions causent de la douleur, ce qui déclenche les endorphines pour vous aider à vous sentir mieux, puis les endorphines provoquent la libération de plus d’oxytocine. “Lorsque nous brisons ce cycle en éliminant la douleur, nous voyons parfois l’espace des contractions “, dit Bacon. Selon Dy, les femmes qui ont des épidurales poussent généralement 30 minutes à une heure de plus que celles qui n’en ont pas.

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Quels sont les effets secondaires courants des épidurales ?

Les épidurales présentent un risque très faible, mais elles peuvent avoir des effets secondaires négatifs. Voici les complications les plus courantes.

Baisse de la tension artérielle L’hypotension est l’effet secondaire le plus typique d’une péridurale. Lorsque l’anesthésique coupe l’apport sensoriel au cerveau, la réponse naturelle du corps est une baisse de la tension artérielle, dit Dy. “D’habitude, ça revient à donner aux femmes des fluides supplémentaires par intraveineuse.” Mais si la tension artérielle chute trop ou trop rapidement, cela peut avoir un impact négatif sur le bébé. Lorsque la tension artérielle de la mère baisse, moins d’oxygène circule dans le placenta, ce qui peut ralentir les battements cardiaques du bébé (dans les rares cas où la tension artérielle de la mère et les battements cardiaques du bébé ne se normalisent pas), une césarienne peut être commandé.) Cette chute soudaine de la tension artérielle peut donner des nausées à certaines femmes, mais Bacon dit que ce n’est pas très fréquent.

Céphalée ou engourdissement Céphalée grave, aussi appelée une céphalée post-perforation duraleIl peut se produire si un peu de liquide céphalo-rachidien s’échappe du trou où l’aiguille a été insérée, provoquant une chute de pression dans la tête. Une étude publiée en 2011 dans Continuing Education in Anesthesia, Critical Care & Pain estime que le risque d’une ponction durale est relativement faible, soit environ 1,5 %, et qu’environ la moitié de ces patients souffriront d’un mal de tête post-ponctionnel. Ce n’est pas un mal de tête ordinaire : La douleur peut être extrême et durer plusieurs jours après l’accouchement. Dans les cas les plus graves, il peut être nécessaire d’avoir recours à une procédure appelée “patch sanguin”, dans laquelle les médecins utilisent une petite quantité de sang de la femme pour boucher le trou. L’engourdissement des jambes ou des pieds ou, dans des cas plus extrêmes, des lésions nerveuses sont également possibles, mais elles sont rares (entre un sur 1 000 et un sur 100 000 auront des lésions nerveuses) et disparaissent habituellement en quelques semaines ou mois.

Démangeaisons et tremblements Les femmes plus sensibles aux narcotiques peuvent ressentir des démangeaisons pendant que l’épidurale est en place et pendant plusieurs heures après. Ceci peut être traité avec une dose de diphenhydramine (Benadryl) administrée par voie intraveineuse. L’agitation, qui est une autre réaction possible, ne peut pas être traitée médicalement, mais votre praticien peut vous envelopper de plus de couvertures pour vous garder au chaud jusqu’à ce qu’elle s’estompe.

Fièvre Une température élevée est l’effet secondaire qui inquiète le plus les praticiens. Il arrive à entre 10 et 15 pour cent des femmes qui ont une péridurale. “Le problème avec une fièvre pendant le travail, c’est que nous ne savons pas si elle est causée par l’épidurale ou s’il y a une infection qui se prépare “, dit Bacon. Le praticien commencera probablement un traitement antibiotique et pourra même accélérer le travail en administrant une dose intraveineuse d’ocytocine dans le but de faire accoucher le bébé le plus tôt possible. “Dans certains cas, nous déterminons même qu’il n’est pas sûr de continuer, et la femme doit avoir une césarienne“dit-elle. C’est parce que la température du bébé augmentera avec celle de la mère, généralement accompagnée d’une accélération de la fréquence cardiaque et d’une série de symptômes inquiétants après l’accouchement, y compris des difficultés respiratoires et des scores Apgar inférieurs.

Complications de l’allaitement Bien que les défenseurs de l’allaitement maternel comme La Leche League ont averti que les épidurales peuvent interférer avec l’allaitement maternel, la plupart des recherches suggèrent que c’est en fait à cause des complications de l’épidurale, pas l’épidural lui-même. Si une femme ne se sent pas bien en raison d’une chute de la tension artérielle ou d’une réaction aux opioïdes, par exemple, elle pourrait avoir de la difficulté à commencer à allaiter.

L‘utilisation d’une péridurale n’augmente pas le risque global de césarienne, mais elle est associée à un risque accru d’accouchement vaginal assisté, d’après une étude Cochrane. Cela signifie que la femme peut avoir besoin d’ocytocine pour maintenir les contractions et/ou que le bébé peut avoir besoin de l’aide d’un médecin. aspirateur ou pince à forceps pour se frayer un chemin dans la filière pelvigénitale. Les recherches actuelles sur les épidurales et le déchirement sont contradictoires, dit Bacon. “Certaines études disent qu’une péridurale augmente le risque, tandis que d’autres disent qu’elle le diminue, donc je suppose que le jury est toujours sur ce front.”

Mauvais soulagement de la douleur Il est également possible qu’une péridurale ne prenne pas effet tout de suite. Parfois, la procédure doit être répétée, et même dans ce cas, elle peut ne prendre qu’un seul côté ou laisser les timbres non congelés. Il est difficile de dire pourquoi cela se produit, mais cela se produit entre cinq et dix pour cent du temps. Ça m’est arrivé à moi : Mon anesthésiste a essayé deux fois, mais je n’ai jamais ressenti de soulagement que du côté droit de mon corps.

Bien sûr, il est impossible de contrôler toutes les variables pendant l’accouchement. Avoir ma deuxième fille a été une expérience complètement différente. J’ai compté sur beaucoup autres formes de soulagement de la douleurLes changements de position fréquents, les massages, la baignoire et l’utilisation de protoxyde d’azote. Après environ six heures de travail actif et d’entraînement extraordinaire de la part de ma sage-femme, j’ai finalement réussi à pousser mon bébé dehors toute seule. L’euphorie qui m’a envahie lorsque j’ai tiré mon bébé sur ma poitrine et que je l’ai câlinée pour la première fois était aussi intense que toute la douleur qui l’avait précédée. Bien que certaines mamans se disent groggy ou somnolentes après un accouchement assisté par péridurale, mon esprit était complètement clair. Sans péridurale, j’ai tout ressenti.

Verk, d’un autre côté, ne regrette pas une seconde sa décision d’avoir une péridurale. “L’accouchement a été quelque chose de très spécial, parce que sans cette douleur aveuglante, je pourrais vraiment être présente pour l’accoucher “, dit-elle. “J’ai quand même réussi à l’attraper et à le sortir de là, et c’était vraiment une très belle expérience. je le referais certainement.”

Raisons pour lesquelles vous ne pouvez pas obtenir une péridurale

Il ya quelques conditions médicales qui peuvent vous empêcher d’obtenir une péridurale. Vous pourriez ne pas être admissible si…

* vous avez une faible numération plaquettaire ou prenez des anticoagulants

*vous avez une infection dans ou sur votre dos

* you have a blood infection

* l’anesthésiste a de la difficulté à localiser l’espace épidural (cela peut arriver chez les femmes obèses ou ayant des problèmes de colonne vertébrale)

Pour en savoir plus :
Guide de la gestion de la douleur de travail
8 mythes épiduraux que beaucoup trop de femmes croient